|
Образец анкеты-заявление
муниципальное казенное учреждение «Архив муниципального образования город Новотроицк» (МКУ «Архив») ОБРАЗЕЦ АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ
О стаже, заработной плате _________________________ _________________________ (нужное подчеркнуть)
Петрова Светлана Сергеевна (Ф.И.О. лица, на которое запрашиваются сведения; фамилия в период работы на предприятии)
ОАО «НОСТА» ОХМК (мартен) 13.08.1999-30.11.2003 гг.
(название и адрес предприятия, учреждения, период работы)
Контролёр
(в качестве кого работал (а))
ул. Советская, д. 111, кв. 105, г. Новотроицк, 462351 тел.: дом. 64 34 27 тел.: сот. 89062315221 (адрес, по которому направить ответ)
___________________________ ___________ __________
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты «__» ____________ 20__ г.
Наименование должностного лица, принявшего документы _________ _____________________ (подпись) (инициалы, фамилия)
___________________________________________________________________________________________________________
Готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности): лично, в электронной форме (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru) (нужное подчеркнуть).
ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА) СНИЛС 000-000-000-00
ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (только для заявителей - физических лиц, не зарегистрированных в ЕСИА). В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация: СНИЛС 000-000-000-00 номер мобильного телефона в федеральном формате: 00000000000 e-mail _________________________ (если имеется) гражданство - Российская Федерация/ _________________________________ (наименование иностранного государства) В случае, если документ, удостоверяющий личность - паспорт гражданина РФ: серия, номер - 0000 000000 кем выдан - _________________________________________________________ дата выдачи - 00.00.0000 код подразделения - 000000 дата рождения - 00.00.0000 место рождения - ______________________________________________________ В случае, если документ, удостоверяющий личность - паспорт гражданина иностранного государства: дата выдачи - 00.00.0000 дата окончания срока действия - 00.00.0000
ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (для заявителей, ранее зарегистрированных в ЕСИА).
ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА)
|
|